北京牙齿矫正谭晖
2019-04-19
拔牙之后那个窟窿，牙医们叫它拔牙创。愈合肯定是会愈合的，那到底咋愈合的呢？拔牙窟窿有没有愈合得快慢好坏之分？
我们先看看正常情况下，拔牙后牙周组织生理变化：
拔牙窝在拔牙后 15 分钟内形成由红细胞和白细胞共同组成的初始血凝块；（为了避免引起不适，以下就用火锅材料说明啦）
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24 小时后，成纤维细胞开始长入血凝块内；
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拔牙后 4~5 天，血凝块开始机化，逐渐转化为肉芽组织，形成上皮条索和新生血管；
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3~5 周，拔牙窝根尖基底部形成编织骨，软组织完全覆盖创口表面并开始角化；
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2 个月后上皮角化已完成，骨小梁改建，有新骨形成；
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3~6 个月，重建过程基本完成，出现正常骨结构。
这是多数情况下的拔牙后恢复过程，就拿拔智齿来说，我们之前在拔智齿的最佳年龄一文也有提过，智齿萌出时间一般在 18 岁左右，此时期是智齿根尖尚未完全发育完或刚发育完成，智齿刚萌出时的牙周膜时牙周膜对智齿“抓”得还没那么牢固，再加上周围骨质较松，拔牙时骨阻力较少。医生拔得轻松，患者恢复得也快。
但大多数拔智齿的人，早已错过这个黄金时期。此时，不光拔牙会更困难，毕竟年轻人骨质富有韧性，比较好脱位，年龄稍长的患者已经没有年轻人牙齿的韧劲和弹性了，操作起来难度很大。
不光难，恢复得也相对较慢，当人体的骨骼系统发育定型后，牙槽骨基本依赖包裹它的牙龈组织来供养。
当牙龈老化萎缩后，对牙槽骨输送营养的能力日趋下降，牙槽骨也就随之萎缩变短，也就是“骨吸收现象”。
当然，这个时候拔牙也不必害怕恢复得不好，「位点保存」，了解一下~
什么是位点保存？
广义的“位点保存”即指拔牙术中或术后为减少牙槽骨吸收，促进牙槽窝内新骨形成所采取的一系列临床治疗方法。
Sclar 于 2004 年首次提出较为规范的拔牙位点保存技术，即在拔牙窝内植入异种骨粉颗粒，表面覆盖可吸收性胶原膜以修复牙槽骨缺损。
为什么需要位点保存？
牙槽骨是高度可塑性组织，是人体骨骼系统中最活跃的部分，它会随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力不断改建、变动。
拔牙之后，自然愈合的牙槽骨的体积会发生一定程度的减少，水平方向的宽度（颊舌向宽度）平均减少 3.8mm，垂直方向的高度平均减少 1.24mm。临床研究证明，运用位点保存技术可以减少这种萎缩。
骨板越薄，固有牙槽骨所占的比例越大；如果剩余骨板过于菲薄（通常为颊侧骨板），在拔牙后极有可能被完全吸收。
对于拔牙后的即刻种植，颊舌侧骨板厚度至少要有 2mm，如若不够，需以位点保存技术予以补充。
为了实现“以假乱真”的美学修复，种植体三维方向的定位有一个确切的范围，因此对种植区域骨的宽度、高度以及骨质都有严格的要求。
拔智齿需要做位点保存吗？
一般拔完是不用做植骨手术，本身内部牙槽骨质重建再生，牙槽窝慢慢会长平。
也有一些特殊情况发生，比如拔智齿的
年龄大于25周岁、邻接的第二磨牙远中牙槽骨吸收严重，这种考虑局部植骨是有好处的。↓下图红圈内的阴影部分就是已经严重吸收的牙槽骨了
位点保存的方法
GBR（guided bone regeneration引导骨再生技术）：将生物膜固定在软组织和骨缺损之间，利用生物膜屏障阻止生长速度更快的上皮细胞和成纤维细胞长入，创造出骨组织优势生长的环境，成骨细胞优先进入骨缺损，无竞争生长。通常还配合骨缺损处的骨移植。
说人话就是：骨头缺损的地方呢就好比空着的“地盘”，牙龈、根周膜和牙槽骨都想占上，但是呢，软组织的细胞跑得快呀，骨组织的细胞跑得慢呀，怎么样能让骨组织给占上呢，招标。用招标的方式——生物膜把软组织隔开，把“地盘”圈起来，让骨细胞慢慢跑，都是骨细胞的。
那么，骨粉起啥作用呢？把骨细胞比作行进缓慢的步兵的话，骨粉好比工兵搭建的桥梁，可以帮助骨细胞跨越较大的缺口，直至抵达胜利的对岸。
生物膜除了能促进骨组织优势形成，还能防止植入物泄漏，协助创口封闭。
在牙槽嵴扩增术的众多技术中，GBR 是目前公认安全、有效、可靠的骨增量技术。
如果你拔了牙，但不需要做位点保存，想要恢复得好，常规的拔牙术后须知也要严格遵守哦~
拔牙术后须知
1、纱卷咬住 40 分钟 ，期间尽量不要讲话
2、复杂牙、下颌智齿拔除后冷敷24小时（注意防止冻伤）
3、拔牙2小时后可喝水，若无出血异常，可进食，温度不宜过高
4、24 小时之内不要刷牙、漱口 ，不可使用吸管
5、拔牙后三四天内少量渗血都是正常的，宜吞咽，不要反复吐口水
6、80% 以上的阻生智齿、复杂牙拔除术后都有程度不等的疼痛，可服用止痛药
7、下颌复杂牙拔除后有不同程度的术后肿胀，一般术后 48～72 小时肿胀最明显，之后会逐步消减
8、术后 24 小时以后要用软毛牙刷坚持刷牙，保持术区清洁更有利于伤口恢复，但不宜用力鼓漱
9、如有缝线，术后 5～7 天左右拆除。即便是可吸收线，多数不能 1～2 周内彻底吸收代谢掉，最好拆除
不管是你大龄需要拔智齿的朋友，还是拔牙后需要种植的朋友，抑或是为了正畸腾地方需要拔牙……都不必过分担心害怕，拔牙后的“窟窿”恢复起来没有想象中那么难（只是看着有点儿吓人而已，不要小看我们身体的恢复能力），而且还有像位点保存这种技术加持，该拔的智齿放心拔，该种植的牙安心种咯~
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血凝块。
拔牙以后拔牙窝内如果有黑色的物质，可以自己观察一下拔牙窝内是否有血凝块，黑色的物质是血凝块。如果没有血凝块，黑色的物质是不是在拔牙窝的骨壁上，窝内是否有臭味的气体排出，触碰黑色骨壁的时候是否有明显的疼痛，或者有明显的自发痛。
如果黑色的是血凝块，是比较正常的现象，往往血凝块呈暗红色，在光线不足的时候可能看到是黑色，不需要进行任何的处理。如果血凝块已经脱落，暴露的拔牙窝骨壁呈灰黑色，而且有臭味，触碰的时候有明显的疼痛，说明得了干槽症。可以到正规医院的口腔科或者是拔牙的医生处就诊。
拔智齿注意事项
需要注意拔了智齿后不要马上进食，一般需要两个小时以后才可以吃饭，而且拔牙两天以内的饮食都应该是温凉、稀软的，防止刺激伤口，导致再次出血。
一般在18岁以后智齿就开始长出，如果智齿的位置不正，就可以及时的拔出智齿。而到40岁以后，身体机能才开始衰退，伤口愈合的速度会变慢，所以拔智齿的最佳年龄是18~30岁。
